AZTとAMK
たまに遭遇する，メロペンもゾシンも薬疹で使えませんの代替案検討
通常はキノロン（シプロ）＋メトロニダゾールで事足りるが，キノロンもダメな場合
嫌気性菌カバーはメトロニダゾール（もしくはクリンダマイシン）でよいが，グラム陰性桿菌カバーをどうするか？
似た略称のAZT（アズトレオナム）とAMK（アミカシン）について整理
AZT（アズトレオナム）
- モノバクタム系のセフェム
- スペクトラムは緑膿菌を含むGNRのみ
- 髄膜炎でもOK（移行はよくないが炎症では移行する）
- ESBLには無効。AmpCにも不安定→割と耐性菌は多い
- 腎毒性はない
- ペニシリン系で「アレルギー」があっても使える。ただしセフタジジムとは側鎖が同じため避けたほうが良い
AMK（アミカシン）
- アミノグリコシド（複数の作用機序＝セフェムより耐性がとられにくい）
- 敗血症・重症熱傷では分布用量増加により血中濃度上がりにくいので注意
- スペクトラムは緑膿菌を含むGNR（＋ブ菌はある程度効く（単剤では使わない）が腸球菌には無効，抗酸菌，ノカルジアなどにも使う）
- GNR（緑膿菌）に対してはTOB（トブラマイシン）でもよい：TOBは吸入製剤がある
- 併用療法の利点はカバーが確実な点にあるとされるが，髄膜炎，肺炎，膿瘍への移行は不十分のため単剤は避ける，UTIは単剤でも可
- 1日1回投与がよいかも：高い最高血中濃度を得られる，腎・耳毒性が少ない可能性
- 腎障害のメカニズムは不明，非乏尿性で可逆的→腎障害があっても初期治療でためらう必要なし
- 耳毒性は非可逆的，発症タイミングは遅く治療後が多い
- アレルギー反応や静脈炎は少ない
まとめると，セフェムアレルギーかつキノロンも難しい場合，通常はAZTのみでよいが，カバーを広げたい場合はAMKを併用する，がよさそう。こういう比較をしてみると，キノロンのカバーの広さと強さを実感する
UpToDateのほか下の2冊を主に参照
